如果确信漏服药了,而且距离下次服药时间较长,则应该尽快全量重新补服;如果不能确信是否漏服,只是怀疑,则可以立即补服既定剂量的一半。如果发现漏服时已经很接近下次服药时间,则可以将原定的下一顿药稍微提前服用。举例: 某患者本应该早8点左右服1片、晚8点左右服1片,但是在上午11点发现早晨没有服药,而且很肯定,那就尽快再服用1片;如上午11点想不起来早晨是否服药,则立即补服1/2片;如果在次日早晨6点才发现昨晚没有服药,那么应该将当天8点应该服用的剂量提前到6点服用。
1. 什么情况需要复诊癫痫控制良好,没有发作者:可以半年左右复诊一次,如果确实路途遥远,不方便的话,可以在当地就近复诊,1年再回我院复诊。癫痫控制不满意:按照医生的嘱咐复诊,一般是调整用药后1~3个月,除非发作加重,否则不用提前复诊。如果怀疑出现不良反应:应尽快到当地医院就诊。尤其是出皮疹等药物过敏出现的话,应该尽快就近复诊,因为药物过敏可以进展很快,少数甚至可以出现致命危险。2. 复诊需要准备的材料:一般需要带齐所有的既往看病资料,尤其是既往在我院看病的病历本和脑电图。可以在当地复查好血常规、肝功能,如果大夫另外有医嘱则遵嘱执行。3. 如果已经连续2年没有发作,复诊前一定要复查一次长程脑电图(>4小时),最好来我们医院做,可提前预约010-83573079。4. 如果最近发作增加,而且近期(3月内)没有做过脑电图,最好复诊前复查一个长程脑电图。5. 如果孩子一切如常,没有其他异常,而且这次不用复查脑电图的话,复诊可以不带孩子。以上仅供家长参考,具体还是应该遵大夫医嘱执行。
近期受好大夫邀请做了一起小儿癫痫的专题,专题详情请见:
癫痫患者就诊时注意事项:1. 带齐所有既往就诊的资料,包括脑电图的详细图、头颅磁共振或者CT片子、所有的化验单。最好按照时间顺序排列。即使复诊也是这样,因为大夫每天看很多病人,而且还有很多其他的事,不可能记住原来看过的孩子的准确情况的。请家长们理解。最好是能够按照时间整理孩子的发作情况和用药情况的书面材料,以免在诊室遗忘想要介绍的病情和要问的问题。2. 尽可能用手机、相机或者摄像机将孩子的发作录下来,这样对于诊断非常有帮助。3. 应尽可能向大夫仔细描述孩子发作的情况:因此一旦孩子出现发作,要镇静,尽可能观察孩子的发作情况,包括眼睛是否凝视、向哪个方向,头是否扭转、向哪个方向,脸色是否发青、发白、是否口周发紫,是否吐沫或者唾液增多,肢体有无僵硬、抽搐、是否对称,有无大小便失禁。发作后是否非常疲劳、困倦,肢体是否无力(对称还是不对称),有无呕吐,刚发作后是否说话口齿不清等等。4. 脑电图最好是在比较好的医疗单位做,因为看图需要经验。同时尽可能多打印一些原始图,尤其是清醒时的背景、发作时的以及当地医生认为有异常的图,这样其他医生可以自己看图。脑电图应该是包括清醒以及自然睡眠的图。5. 一般癫痫患儿常规需要进行血、尿常规、肝肾功能、电解质以及空腹血糖检查,请外地病人就诊时在当地做好这些检查,这样可以减少在北京停留的时间。6. 初诊时一般必须带孩子当面诊治。复诊时,如果孩子没有其他不适,也可以不带。7. 癫痫病以及其他神经系统疾病都是比较疑难的,所以看病过程需要医生的全力以赴、全神贯注,需要仔细询问病史和查体,所以一般初诊病人需要大约20分钟以上,复诊病人要稍微简单一些,但是如果病情反复也需要较长时间诊治。所以看病的过程非常需要病人家属的配合和理解。很多家长说“医生只耽误你2分钟帮我看看”,其实这是不可能的,因为即使看化验结果,常常也是需要分析判断和询问病史才能做出最后的判断的,绝不可能2分钟看病,否则只会是简单对付。这也是为病人负责,希望家长们能够给予理解和支持。等候时请耐心,如果大家频繁进诊室只会干扰医生,使看病过程更慢。医生应该很理解家长,但是也请家长们理解医生:由于认真的看病过程非常消耗医生的精力,所以一个医生每天看病的病人数是有极限的,不可能无限制加号。否则最后医生状态很差就不可能看好病人了。这也是为病人负责,所以恳请家长们理解。8. 如果既往在我院看病时建立了大病历,下次看病时,请一定用粉红色看病卡到挂号室将病历取出,这样有连贯性,也节约时间。希望此文能对患者更好的就诊有所帮助
服用抗癫痫药的常见误区-服药并不需要精确到分钟首先,我真的很理解家长的心情,而且很敬重负责任的家长。但是门诊工作中发现有些家长的做法有可能好心办坏事。所以想在这儿提醒一下。例如,婴儿的睡眠时间一般很长,而且没有很好的规律性,但是有些家长为了按时按点给孩子喂药,经常干扰孩子睡眠,想尽办法把孩子弄醒。其实这是不对的,而且频繁干扰孩子睡觉可能还不利于孩子身体。所以应该正确处理准确喂药时间和孩子睡眠的关系。服药时间确实应该尽量准确,但是并不意味着必须准确到小时甚至分钟,因为简单的道理就是,给人喂药不是在烧杯、烧瓶里做化学实验,什么时间放进去什么时间就反应,时间可以控制得很严密。由于药物需要通过胃肠道转运、吸收,肝脏代谢才能进入血液,然后还要通过复杂的机制通过血脑屏障进入脑内,这时才能发挥作用,所以即使把药一分不差的喂进去,由于人体的机能受很多因素影响,药物真正到达靶点的时间不可能完全一样。再一个,根据药代动力学,经过多次服药后,血药物浓度就会达到平台期,这时候服药时间有小幅改变时对于整个血药浓度的整体影响是很小的。而且退一步说药物疗效也不能完全等同于血药浓度。因此,服药时间只需要遵医嘱尽可能均匀分布即可,比如一天2次服药,可以早晚都7~8点左右就可以,每次服药时间前后差1个小时左右时是可以的。原则上首先是不要过分影响孩子的生活(比如上学等),尤其是婴幼儿的睡眠。当然如果完全漏服,就应该及时补服,具体参考我的另外一篇关于漏服药物处理的文章。书本知识加个人经验仅供大家参考,希望能有所帮助 :-)。
患者:有时候全身无力、晕厥,有时乱叫,像是惊吓过度。三岁以前还没有什么症状,可是三岁以后经常发病。平均1年十来次的样子。有几次都差点昏过去。上周连续发作两次,第一次是在睡觉得时候,惊醒,神情恍惚。结果带到医院检查也没发现什么,第二次是上学的时候,晕在教室的地上了。当时嘴里好像吐水的。曾经去过省立医院和别的医院看过,脑电图都没看出什么迹象,后来医院给开了药,但家人怕对小孩身体造成伤害,就没有给其服用。再后来也找江湖医生看过,他开了一些中成药,一直在服用。 平时看起来那么可爱的一个孩子,病情发作起来真的很可怜。 北大妇产儿童医院小儿神经内科姜玉武:从您描述的来看像是癫痫,但是需要与一些疾病鉴别,而且癫痫分类还是很专业的,所以诊断有一定难度。请您带孩子及所有资料来门诊当面诊治。不过首先应该提醒您的是,您应该相信科学,目前大多数癫痫能够完全控制,甚至治愈;大多数一线治疗癫痫药的副作用是很轻的,而且在大多数孩子身上不会发生;即使发生副作用,早期发现,大多数停药后也能完全恢复。所以只要正规服药、密切监测,癫痫药物治疗总的来说还是安全有效的
患者:去年发现孩子出现此病状,在本地的医院检查了,一家老小都心急如焚,因为那治疗的药物副作用让人望而怯步,且一旦上药就是好几年,一家人到处打听名医良方来医治孩子。在网上看到姜教授擅长治疗小儿癫痫而且没有一个负面评价,感谢信是好大夫在线里最多的,这让我们患儿的家人有了信心和希望。 我女儿现年5岁半,至今一共发作6次。第一次发作事08年11月9日;二次是09年4月1日;后分别是5月16日;月30日(很轻微);7月5日,9月3日,每次发作前都是晚上翻来覆去睡不着,大概都是11点左右。发作时目光呆滞,四肢抽搐,不对称,一般是一边肢体,身体颈部软塌,有痰在口中嗬嗬作响,有唾液从嘴里流出,发作时旁人叫她,她能听见,想回答但说不出话,发作完后全身无力,最后一次伴有呕吐,头痛,眼球往外鼓胀的现象。 于08年12月10日做过头部MRI检查,结果是:脑MR平扫未见明显异常;双测筛窦、蝶窦炎(双测筛窦部分小房、蝶窦粘膜增厚,部分见少许液性信号影)。还做了常规脑电图,诊断报告如下:清醒、闭目、安静状态下EEG所见:枕区以8-9.5Hz 25-80μ ν α波为基本节律,调节调幅可,左右两侧分布对称。各区混有低幅β活动及少量低-中幅4-6.5Hzθ活动。于左、中、后颞区偶见散在低幅尖波发放。O-C:睁眼α抑制完全 HV:同上述 睡眠状态下EEG所见:自然入睡后进入NREMI、Ⅱ期,纺锤波如期出现,两侧对称尚可。于左中央、顶区及左颞区(中、后颞区偏甚)见多量中-高幅尖(慢)波频繁发放,时而波及左枕区,尤以浅睡期为著。 之后又于09年7月14日做了录像脑电图,报告情况如下:清醒期闭目下,双枕区以8-9Hz中波幅α节律为主要背景,两侧基本对称,枕区优势明显,调节调幅可。于左侧中央、顶、中颞区中、高波幅尖波多量发放。诱发试验睁闭眼反映抑制较完全。睡眠分期ⅠⅡ期基本对称。还做了多导睡眠检测,报告情况如下:初步印象,1.睡眠效率 90.51%; 2.睡眠障碍 夜惊,梦魇,梦游,快动眼睡眠行为异常症,未见;(有梦呓) 3.睡眠期脑电(C3、C4、01、02)可见左侧中央区(C3)尖波发放。 经治疗情况和效果: 医生回答:从您描述的来看像是小儿良性癫痫。是预后最好的一种癫痫,绝大多数治疗效果很好。所以您不用过于紧张。现在一线的抗癫痫药都是相对很安全的,只要正规服药,定期监测,大多数孩子可以没有任何可发现的不良反应的完成整个疗程。具体治疗请您来当面诊治。
患者:每天发病3-4次,每次3秒左右,时间集中在上午8-9,中午1点左右,下午5-6,夜里10左右,发病时手足强直,眼睛上翻,脸色通红,发作是说肚子疼 曾在郑州儿童医院诊断为癫痫,6月18日找您来看,下午5点看上您的号,在您诊室发作一次,您确诊为部分强直发作癫痫,我们回来后按照您的处方吃药,犯病次数基本还是集中在上面的时间段 还有必要下周去您那里复查吗,还是按您的处方继续服药(每周加量至早晚各2.5片) 化验、检查结果:小儿癫痫患者:姜大夫:我是患儿家长,我们吃了一周您开的药,就给开一种药:曲莱150 吃了一周,只是稍微有点减轻,想找您复诊一下,您也很忙很忙,又不好意识老麻烦您,你说我们有必要下周找您吗,还是两个月后再去找您北大妇产儿童医院小儿神经内科姜玉武:如果刚吃一周,肯定剂量远未达到有效剂量,如果没有明显副作用,就应该逐渐按计划加量。暂时不用复诊。癫痫药一般不会加上马上起效,往往需要加到一定剂量才能起效。曲莱一般需要加到全天每公斤体重30毫克以上才会起效。如果出现不良反应,或者加到目标剂量仍然发作,或者加量过程中出现发作加重才需要复诊。
患者:孩子现在1周岁零9个月,至今还不会爬行,不敢独立行走(必须稍微牵带一下,右侧肢体平衡能力较左侧差些,走路好象右踝有点内翻),说话会说单纯的连字(如妈妈,爸爸,奶奶等),还不会说整句的话,理解能力还好。 颅脑ct(09.02.20):“左侧颞叶发育异常,脑室扩张”;头颅MR(09.02.27):“脑发育不全”;精神发育诊断量表(09.02.26):“智力轻度低下”;脑电图和脑地形图(09.02.28):“1.右枕及右后颞区节律性慢波2.可疑散在的尖波出现”,曾咨询过神外的医生,说没有外科手术指征。已肌注申捷(单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液)十针,口服“尼莫地平、维乐生、石杉碱甲”十五天,感觉进步不大。北大妇产儿童医院小儿神经内科姜玉武:这个可能是产时或者产前的脑发育受损,现在应该是静止了。目前治疗主要是康复训练,药物治疗不能改变脑损伤的结果
患者:女孩,5周岁,1周岁时高烧突发抽搐,具体体温不祥,后在当地小医院未做检查,化验即认为是感冒高烧引起低钙抽搐,用菌必治和补钙治疗。3周岁时感冒高烧引起肺炎,用阿奇霉素和先锋治疗约十日后突发抽搐约5分钟恢复意识,约十几分钟后又再次抽搐3分钟,具体体温不祥,后检查为支原体感染肺炎未治愈,做视频脑电未发现异常,脑电图、CT结果全部正常,甲状旁腺素检查正常。刚好5周岁时又突发抽搐,抽搐中测体温为39度,恢复意识后测休温为39.5度,抽搐中表现为眼睛向上翻,口吐唾液,面部及嘴唇青紫,手紧握拳状,身体向后背,最后一次抽搐舌头被咬坏,少量出血,当时正在看书,突然向后倒地。做血常规和脑电图检查正常,有感冒症状。 几次抽搐均按感冒高烧惊厥治疗,没有用其它药物 请问我们该做什么检查,才能确诊孩子所患疾病到底是热惊厥还是癫痫 化验、检查结果: 3周岁时做视频脑电、脑电图、CT检查全部正常。北大妇产儿童医院小儿神经内科姜玉武:从您的描述看更像高热惊厥,不过还是希望您能来门诊当面诊治。最好是这次热退后10天再复查一个长程(>4小时)的脑电图看看。